Questão de Fraturas da coluna toracolombar (TARO 2016)

Conceito-chave

Uma fratura medial aos forames, entrando no canal sacral, coloca raízes e cauda equina em risco. Essa é a zona III de Denis, cuja probabilidade de lesão neurológica se aproxima de 50% a 60%, alternativa C.

A classificação vai da asa para o canal. Zona I é lateral aos forames e tem menor risco; zona II atravessa os forames e tem cerca de 30% de lesão neurológica no resumo; zona III é medial e chega a 60%. Assim, o padrão mais raro é o de maior risco neural, não o mais frequente (Rockwood, 10ª ed., cap. 50, “Denis: as três zonas”).

Zona III não é um grupo uniforme. Pode ter traço vertical, oblíquo ou horizontal; os horizontais exigem cortes finos e reconstrução sagital. Uma lesão baixa pode afetar raízes mesmo sem desestabilizar todo o anel. Nas dissociações em U/H, podem coexistir cifose e disfunção vesical ou intestinal, exigindo avaliação neurológica e mecânica completas.

O número é uma frequência de grupo, não uma sentença individual nem um critério isolado para escolher cirurgia. Continuidade das raízes, compressão por fragmentos, desvio e padrão espinopélvico influenciam a avaliação.