Questão de Fratura do pilão tibial (TARO 2016)

Conceito-chave

A região anterior do plafond está multifragmentada porque recebeu o impacto principal do tálus. A combinação que explica esse padrão é carga axial com o tornozelo em dorsiflexão, alternativa C.

Na fratura do pilão, o tálus é empurrado contra o teto da articulação. A energia axial causa impacção, mas a posição do pé determina onde ela se concentra: plantígrado, no centro; em flexão dorsal, na margem anterior; em flexão plantar, na margem posterior (Rockwood, 10ª ed., cap. 64, “O tálus é o pilão”).

A forma da fratura guarda informação sobre o momento do impacto. A cominuição anterior não deve ser explicada apenas como “alta energia” sem localizar essa energia. Reconhecer o segmento atingido ajuda a entender quais fragmentos precisam ser desimpactados e por qual janela eles poderão ser vistos. A TC, feita após estabilizar o membro, organiza esse planejamento.

Rotação também participa de fraturas distais da tíbia. O resumo descreve um extremo rotacional de menor energia, com fragmentos maiores, pouca impacção e partes moles menos lesadas. Esse padrão não equivale ao impacto axial anterior da questão. A redução óssea continua importante, mas o grau de edema e a condição da pele determinam quando a reconstrução definitiva é segura.