Questão de Fratura do úmero distal (TARO 2016)

Conceito-chave

A lógica da classificação AO/OTA. Cada osso recebe um número e cada segmento outro. O úmero é 1, e o segmento distal é 3: o úmero distal é, portanto, 13. As fraturas de cada segmento articular são divididas em três tipos:

• A, extra-articular: o traço não atinge a superfície articular;
• B, articular parcial: parte da superfície articular continua presa à diáfise;
• C, articular completa: toda a superfície articular está separada da diáfise.

O tipo B no úmero distal.

Grupo	Plano do traço	Exemplo
B1	Sagital, lateral	Fratura do côndilo lateral
B2	Sagital, medial	Fratura do côndilo medial
B3	Frontal (coronal)	Capítulo, tróclea ou ambos

Por que o capítulo é B3. A fratura do capítulo ocorre por carga axial transmitida pela cabeça do rádio, com o cotovelo em semiflexão, que cisalha o capítulo no plano coronal. O fragmento articular desloca-se para a frente e para cima, para a fossa radial, e o restante do úmero (incluindo os epicôndilos) permanece ligado à diáfise. Como a lesão é articular, mas parcial, e o traço é frontal, ela cai no grupo 13-B3.

Classificações próprias do capítulo.

• Bryan e Morrey: tipo I (Hahn-Steinthal, fragmento grande com osso subcondral), tipo II (Kocher-Lorenz, lâmina fina de cartilagem), tipo III (cominutiva) e tipo IV (McKee, estende-se à tróclea).
• Dubberley: considera a extensão para a tróclea e a cominuição posterior.

Sinal radiográfico. No perfil, o fragmento aparece anterior ao úmero e o sinal do duplo arco (a curva do osso subcondral do capítulo e da tróclea lateral) indica extensão para a tróclea.

Tratamento. Fragmentos desviados: redução aberta e fixação com parafusos sem cabeça, de anterior para posterior ou de posterior para anterior. Fragmentos muito pequenos ou cominutivos podem ser excisados.