Questão de Fraturas do tálus e do calcâneo (TARO 2017)

Conceito-chave

Essex-Lopresti separou as fraturas intra-articulares do calcâneo em dois padrões, pela saída do traço secundário:

depressão articular: o traço sai logo atrás da faceta posterior, que afunda sozinha;

em língua: o traço sai pela tuberosidade posterior, e um fragmento comprido leva junto a faceta posterior e o ponto de inserção do tendão calcâneo.

O perigo da língua desviada: o tendão calcâneo puxa o fragmento para cima, e a ponta da tuberosidade empurra a pele do calcanhar por dentro. A pele, fina e pouco irrigada ali, sofre necrose.

O sinal de urgência: pele esbranquiçada, tensa ou isquêmica sobre o calcanhar. É uma emergência: reduzir nas primeiras horas, por exemplo com a técnica percutânea de Essex-Lopresti (pino de Schanz na tuberosidade), e fixar.

As outras complicações: a síndrome compartimental do pé ocorre (até 10%), mas é menos frequente que a necrose de pele na língua desviada; a exposição é menos comum; a lesão do nervo plantar medial é rara.

Na prova: na fratura em língua com grande desvio, a complicação precoce mais frequente é a necrose da pele posterior.