Questão de Fratura do colo do fêmur (TARO 2017)

Conceito-chave

A fratura do colo do fêmur no idoso. É uma das fraturas mais importantes da ortopedia, pela frequência e pela mortalidade (cerca de 20 a 30% no primeiro ano). Ela é, na maioria, uma fratura por fragilidade: ocorre após uma queda da própria altura num osso com osteoporose.

Quem tem mais risco. Os fatores de risco somam dois componentes: osso frágil e tendência a cair.

Fator	Por quê
Sexo feminino	Perda óssea acelerada após a menopausa; maior longevidade
Raça branca (e asiática)	Menor massa óssea de pico que a raça negra
Baixo peso (IMC menor que 18,5)	Pouca massa óssea e pouco acolchoamento de gordura sobre o trocanter
Idade avançada	Osteoporose e quedas
Fratura por fragilidade prévia	Risco de nova fratura muito maior
Corticoides, tabagismo, álcool	Pior qualidade óssea
Quedas, alterações da visão e do equilíbrio, sedativos	Mais quedas
História familiar de fratura do quadril	Componente genético

Por que o baixo peso pesa tanto.

• A gordura e o músculo sobre o trocanter maior funcionam como um amortecedor na queda lateral.
• O peso corporal estimula o osso (carga mecânica) e, na mulher pós-menopausa, a gordura produz estrogênio (pela aromatase), que protege o osso.

Por isso, o IMC baixo é um fator de risco, e a obesidade, ao contrário, se associa a menor risco de fratura do quadril (embora aumente o risco de outras fraturas).

Por que a raça branca. As mulheres negras têm maior massa óssea de pico, colos femorais mais curtos e geometria mais favorável. A incidência de fratura do quadril é bem menor nelas.

O FRAX. É a ferramenta que combina esses fatores (idade, sexo, IMC, fratura prévia, história familiar, corticoides, tabagismo, álcool, artrite reumatoide, osteoporose secundária e densidade do colo) para calcular o risco de fratura em 10 anos e indicar o tratamento.