Questão de Fratura da diáfise da tíbia (TARO 2017)

Conceito-chave

A tíbia já consolidou, mas o paciente continua com dor na frente do joelho, perto da entrada da haste. Essa é a queixa típica pedida, alternativa A. Consolidação óssea e desaparecimento da dor são resultados diferentes.

A entrada do implante atravessa uma região de tendão, gordura, pequenos nervos e estruturas articulares próximas. O resumo relaciona a dor a espessamento do tendão patelar, cicatriz da gordura de Hoffa, lesão do ramo infrapatelar do safeno, ponto intra-articular e, possivelmente, haste saliente. Os parafusos proximais também podem causar dor. Portanto, reconhecer o local mais frequente não identifica uma causa única em todo paciente (Rockwood, 10ª ed., cap. 63, “Dor anterior do joelho”).

A avaliação precisa localizar a dor. Dor anterior difusa no joelho não é o mesmo que dor pontual sobre um parafuso longo. O capítulo recomenda ponto correto, haste enterrada e parafusos de comprimento adequado, medidas que reduzem problemas evitáveis, mas não eliminam todas as queixas.

Também não se deve prometer cura retirando o implante. A melhora é inconsistente, e os estudos não mostram diferença reproduzível de dor entre as vias suprapatelar e infrapatelar. O local da queixa orienta a investigação; por si só, não determina uma nova operação.