Questão de Fratura do planalto tibial (TARO 2021)

Conceito-chave

A associação a procurar primeiro entre as opções é a lesão do menisco lateral, alternativa A. Na série de Gardner citada, de 103 fraturas operadas avaliadas por RM, ela apareceu em 91%; esse número pertence ao grupo estudado, não a toda fratura de planalto.

A maioria das fraturas é lateral. Sob valgo e carga axial, o côndilo lateral comprime o planalto, e o menisco desse lado pode ficar preso entre os ossos ou no traço. O grau de afundamento e o alargamento se relacionam à lesão meniscal (Rockwood, 10ª ed., cap. 62, “Lesões associadas”).

Uma fratura pouco desviada também pode ter lesão de partes moles. O resumo cita alta incidência meniscal mesmo em fraturas tratadas sem cirurgia. Portanto, não se deve reservar a suspeita apenas às bicondilares muito cominuídas.

A RM é mais sensível para meniscos e ligamentos, mas os autores não a pedem rotineiramente: o menisco lateral pode ser visto e reparado pela artrotomia submeniscal durante a fixação. Além disso, o significado de todas as lesões detectadas apenas na RM e a indicação de tratá-las não estão completamente definidos.

A resposta não nega lesão do menisco medial, do LCM ou dos cruzados. Ela organiza a frequência e a busca clínica, sem indicar reparo automático de todo achado de imagem.