Questão de Fratura do tornozelo (TARO 2021)

Conceito-chave

O maléolo posterior pode estar fraturado e ainda carregar um ligamento forte ligado à fíbula. Na trimaleolar, o tibiofibular posteroinferior costuma permanecer inserido nesse fragmento, alternativa D.

Ele parte da região de Volkmann no maléolo posterior e alcança a fíbula. Sua porção profunda, o transverso inferior, forma um lábio posterior robusto. O osso pode falhar ao redor da inserção sem que o ligamento se rompa, preservando uma conexão útil para a redução (Rockwood, 10ª ed., cap. 65, “A sindesmose”).

Essa anatomia tem consequência operatória. Reduzir a fíbula pode ajudar a trazer o maléolo posterior; fixar o fragmento posterior pode reconstituir a incisura e reancorar a sindesmose. Isso não significa fixar qualquer fragmento por tamanho isolado: morfologia, subluxação do tálus e estabilidade continuam importantes.

Chaput e Wagstaffe não são dois ligamentos adicionais concorrentes. São os marcos ósseos tibial e fibular da inserção do tibiofibular anterior. O cuidado com os nomes evita responder um tubérculo quando a pergunta exige a estrutura que permanece presa ao fragmento de trás.