Na fratura aguda da patela, a ausência de derrame articular significativo e a presença de defeito ósseo patelar palpável aumentam a suspeita de lesão:
- retinacular.
- do ligamento patelar.
- do tendão quadricipital.
- do ligamento colateral fibular.
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Conceito-chave
Há um defeito palpável na patela, mas pouco derrame para a lesão que se suspeita. Isso aumenta a preocupação com ruptura dos retináculos, alternativa A: o sangue pode escapar pela manga de partes moles rompida, em vez de permanecer acumulado na articulação.
Os retináculos são extensores secundários, com continuidade da fáscia e fibras dos vastos até a tíbia proximal. Eles podem manter alguma extensão ativa mesmo com a patela fraturada. Por isso, a extensão preservada não exclui a fratura; informa sobre uma via de transmissão de força que pode ter permanecido íntegra (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 60, “Anatomia” e “Exame físico e fratura exposta oculta”).
No exame, pede-se elevação da perna estendida ou extensão contra a gravidade a partir de flexão parcial. Hemartrose tensa pode doer e impedir uma avaliação confiável; o capítulo admite aspiração e anestésico intra-articular para permitir o teste. A incapacidade de estender por dor precisa ser diferenciada da falha mecânica do aparelho.
A associação entre pouco derrame e defeito palpável aumenta a suspeita, como diz o enunciado; não confirma sozinha todas as estruturas lesadas. Tendões e ligamentos precisam ser avaliados, mas o mecanismo que explica a pequena coleção no contexto da fratura é a abertura retinacular.
No resumo da Biblioteca, compare a função extensora à contenção da hemartrose. A mesma manga de tecido que transmite força também pode modificar o que se encontra ao palpar e observar o volume do joelho.
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