Questão de Fratura do fêmur distal (TARO 2021)

Conceito-chave

A artéria poplítea pode ser gravemente lesada junto de uma fratura supracondiliana, mas a frequência é menor que na luxação do joelho e na fratura desviada da tíbia proximal. É a alternativa B. Menor risco relativo não significa que o exame vascular possa ser dispensado.

O feixe tem pouca liberdade entre dois pontos: proximalmente, o hiato do adutor magno; distalmente, o arco do sóleo. O capítulo considera surpreendente que a lesão supracondiliana seja menos frequente, justamente por essa limitação de mobilidade. Não se deve inventar uma proteção por “maior folga” como explicação estabelecida para a diferença (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 58, “Lesões associadas”).

O dano pode vir de laceração ou contusão direta por um fragmento, ou de estiramento com lesão da íntima, a camada interna do vaso. Essas possibilidades explicam por que a avaliação inclui pulsos, motricidade e sensibilidade documentados. Diferença de pulsos, hematoma em expansão, sangramento arterial persistente e índice vascular diminuído são sinais que orientam investigação por imagem no capítulo.

A presença de pulso não resolve sozinha toda a dúvida: uma fratura muito desviada perto dos vasos ainda exige julgamento e, se necessário, participação do cirurgião vascular. A frequência populacional não deve prevalecer sobre um sinal de isquemia no indivíduo.

A pergunta compara a supracondiliana a duas lesões. A fonte sustenta que ela fica abaixo de ambas, sem exigir estabelecer aqui qual das outras duas tem a maior taxa. Leia no resumo da Biblioteca os pontos de fixação do feixe e os sinais de suspeita; eles ajudam a levar o dado epidemiológico para o exame real.