Questão de Luxação acromioclavicular (TARO 2021)

Conceito-chave

Os estabilizadores da articulação acromioclavicular. A clavícula se mantém presa à escápula por dois sistemas:

• os ligamentos acromioclaviculares, especialmente o superior e o posterior, que controlam a estabilidade horizontal (anteroposterior);
• os ligamentos coracoclaviculares, o conoide (medial) e o trapezoide (lateral), que controlam a estabilidade vertical e impedem a clavícula de subir.

O espaço coracoclavicular. Na radiografia em AP (ou na incidência de Zanca, com o feixe inclinado 10 a 15° em sentido cefálico), mede-se a distância entre a borda superior do processo coracoide e a borda inferior da clavícula. O valor normal é de 11 a 13 mm. Como há variação individual, a comparação com o lado oposto é essencial: diferença de mais de 4 a 5 mm, ou aumento de 25% ou mais, sugere lesão dos ligamentos coracoclaviculares.

A classificação de Rockwood usa esse aumento.

Tipo	Lesão	Espaço coracoclavicular
I	Entorse dos ligamentos AC	Normal
II	Ruptura AC, CC íntegros	Normal ou levemente aumentado
III	Ruptura AC e CC	Aumento de 25 a 100%
IV	Clavícula posterior, através do trapézio	Variável (ver no perfil axilar)
V	Ruptura grave com lesão da fáscia deltotrapezial	Aumento de 100 a 300%
VI	Clavícula inferior, sob o coracoide	Diminuído

Conduta resumida. Tipos I e II: tratamento não cirúrgico. Tipo III: controverso, com tendência a conservador e cirurgia para casos selecionados (trabalhadores braçais, atletas de arremesso, falha do conservador). Tipos IV, V e VI: cirúrgicos.