Questão de Fratura da clavícula (TARO 2021)

Conceito-chave

O fragmento distal desce, desloca-se para anterior e medial e roda para anterior. A clavícula sustenta a escápula afastada do tórax; quando essa ligação se interrompe, o segmento lateral acompanha a cintura escapular e o braço. A deformidade resulta da combinação entre gravidade e forças musculares, não de um deslocamento aleatório de dois pedaços de osso.

O esternocleidomastóideo puxa o fragmento medial para cima. Já o peso do braço e o deltoide contribuem para a descida do distal; o peitoral maior o traciona medialmente. O conjunto distal fica encurtado e anteriorizado, com protração da escápula e aspecto de ombro caído. Assim, “medial sobe” e “lateral desce” são informações complementares, que não devem ser trocadas.

Componente	Desvio explicado pelo resumo
Fragmento medial	Superior, pela ação do esternocleidomastóideo
Fragmento distal	Inferior, anterior e medial; rotação anterior
Escápula/ombro	Acompanha o distal, com protração e queda

Essa deformidade ajuda a entender sintomas posteriores de consolidação viciosa, mas não transforma toda alteração de comprimento em indicação automática de cirurgia. A decisão considera pele, lesões associadas, grau de desvio, demanda e riscos. Na avaliação aguda, pele empalidecida sobre a ponta medial merece atenção especial: ameaça cutânea pode exigir intervenção antes de a fratura se tornar exposta.

Leia “A deformidade típica”, na Biblioteca. Atribua a cada força seu fragmento antes de julgar a direção das alternativas.