Questão de Fraturas diafisárias do antebraço (TARO 2018)

Conceito-chave

O antebraço é uma articulação. O rádio gira em torno da ulna na pronação e supinação. Para que esse movimento seja preservado, as fraturas da diáfise dos dois ossos do adulto precisam de redução anatômica, com restauração do comprimento, do alinhamento, da rotação e da curvatura radial (o arco do rádio). Pequenos desvios limitam a rotação.

O tratamento padrão: placa. No adulto, a fratura dos dois ossos é tratada com redução aberta e fixação com placa (placas de compressão de 3,5 mm), com pelo menos seis corticais de cada lado da fratura. Os resultados são excelentes, com consolidação em mais de 95%.

Por que a haste é a exceção no adulto.

• A haste não controla bem a rotação nem restaura com precisão a curvatura do rádio.
• As hastes mais antigas tinham mais pseudoartrose e consolidação viciosa.
• Na criança, ao contrário, as hastes flexíveis são o tratamento padrão, porque o periósteo grosso e a remodelação compensam os desvios.

Quando a haste é indicada no adulto.

• Fraturas segmentares do rádio e da ulna: as placas teriam de ser muito longas, com grande descolamento de partes moles e risco à irrigação do segmento intermediário. A haste estabiliza o segmento todo por uma incisão pequena.
• Lesões graves de partes moles ou queimaduras, em que uma via ampla seria arriscada.
• Fraturas patológicas e osso de má qualidade.
• Politraumatizados que precisam de cirurgia rápida.
• Pseudoartroses e falhas de placas, em casos selecionados.

A haste da ulna isolada. Na fratura isolada da ulna (fratura do cassetete), a maioria é tratada sem cirurgia ou com placa. A haste é pouco usada nesse cenário.

As hastes modernas para o antebraço têm bloqueio e formatos que reproduzem melhor a curvatura do rádio, o que ampliou as indicações em alguns centros.