Questão de Fratura da cabeça do rádio e instabilidade do cotovelo (TARO 2018)

Conceito-chave

A tríade terrível costuma nascer de uma queda apoiada na mão, com o cotovelo perto da extensão, carga em valgo e o antebraço em supinação. A alternativa D reúne os componentes do padrão posterolateral.

A carga axial se transmite pelo antebraço. Com a rotação posterolateral, a cabeça radial perde sua relação com o capítulo e pode fraturar, enquanto a tróclea cisalha a ponta do coronoide. Somadas à luxação, essas duas fraturas definem a tríade. A cápsula e o complexo lateral também participam da perda de contenção (Rockwood, 10ª ed., cap. 40, “Mecanismo e o que vem junto”).

Não é o mesmo mecanismo da fratura anteromedial. Pronação com varo e carga axial esmaga a faceta anteromedial do coronoide e produz instabilidade posteromedial. Inverter o sentido da rotação e da carga muda o ponto que quebra e o conjunto ligamentar que precisa ser reconstruído.

“Extensão” na opção é a posição típica de transmissão da carga, não uma exigência de que toda lesão ocorra com o cotovelo travado no último grau. O capítulo descreve cotovelo quase estendido. A avaliação clínica ainda precisa procurar as fraturas, a congruência e as lesões associadas; não se diagnostica a tríade apenas pela história da queda.