Questão de Fratura do planalto tibial (TARO 2018)

Conceito-chave

A fratura não envolve só a superfície óssea: o menisco pode ser comprimido, romper ou ficar preso no traço. Entre as alternativas, a associação característica é a lesão meniscal, alternativa A, com destaque para o menisco lateral.

A maioria das fraturas do planalto é lateral, por valgo associado à carga axial. O côndilo femoral lateral desce contra a tíbia e pode aprisionar o menisco, que cobre uma área proporcionalmente maior desse lado. No resumo, o grau de afundamento e o alargamento do côndilo acompanham a lesão meniscal (Rockwood, 10ª ed., cap. 62, “Lesões associadas”).

Os números dependem de quem foi estudado e de como se procurou a lesão. Na série de Gardner, com 103 fraturas operadas avaliadas por RM, o menisco lateral apareceu em 91%, o LCA em 77% e o canto posterolateral em 68%. Em fraturas pouco desviadas tratadas sem cirurgia, Shepherd encontrou menisco em 80% e ligamentos em 40%. Não se deve transportar uma dessas taxas para todo paciente com fratura.

A identificação também não significa operar toda alteração vista na RM. Os autores não a solicitam de rotina e descrevem inspeção e reparo do menisco lateral pela artrotomia submeniscal na fixação. A história natural de lesões vistas apenas na ressonância e a necessidade de tratá-las continuam incertas.