Questão de Fratura do fêmur distal (TARO 2018)

Conceito-chave

A dor e a deformidade de uma fratura do fêmur distal podem esconder uma lesão ligamentar, mas isso não significa que essa associação seja frequente. O resumo descreve a lesão ligamentar como incomum, sendo o ligamento cruzado anterior (LCA) o mais acometido. A resposta combina as duas informações na alternativa C.

O exame inicial pode ser limitado pela dor e pela fratura. Às vezes uma avulsão aparece na radiografia; em outros casos, não há esse sinal ósseo. Por isso, “não foi diagnosticada antes da operação” não equivale a “não existe lesão”. O capítulo ressalta que o diagnóstico pré-operatório é raro (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 58, “Lesões associadas”).

A forma da lesão muda o tratamento. Quando o LCA permanece ligado a um fragmento osteocondral, isto é, com osso e cartilagem, o fragmento deve ser reparado durante a fixação da fratura sempre que possível. Já uma ruptura no meio do ligamento tem tratamento inicialmente não operatório. Túneis no intercôndilo podem enfraquecer a fratura ou interferir com o implante; a reconstrução primária ainda prolonga a cirurgia e pode aumentar infecção, aderências e perda de movimento.

Não há contradição em reparar um fragmento na primeira operação e adiar uma reconstrução ligamentar em outro paciente. São lesões diferentes. Na ruptura intrassubstancial, movimento protegido, órtese e reabilitação fazem parte do tratamento inicial; se a instabilidade persistir, o capítulo prevê reconstrução após a consolidação.

No resumo da Biblioteca, compare esses dois cenários. A resposta da prova exige reconhecer a frequência e o ligamento; o cuidado clínico exige também identificar onde e como ele se lesou.