Questão de Fratura da diáfise do fêmur (TARO 2019)

Conceito-chave

A associação de colo e diáfise do mesmo fêmur é incomum, mas importante o suficiente para ser procurada mesmo quando a fratura diafisária parece explicar todo o quadro. O padrão proximal mais frequente é basocervical. A banca oferece 3% a 10% com essa localização e marca A; o resumo apresenta intervalos de 1% a 9% e 1% a 10% em trechos diferentes.

Há, portanto, compatibilidade no padrão e na ordem de grandeza, mas não identidade do limite inferior. Não se deve afirmar que o texto consultado forneceu exatamente 3% como mínimo. Os intervalos variam entre séries e trechos do capítulo; o alerta conserva a letra oficial e registra a diferença numérica (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 57, “A fratura do colo do mesmo lado”).

A localização ajuda a entender o risco de diagnóstico perdido: o colo associado pode ser basocervical, vertical e pouco desviado. A deformidade da diáfise chama atenção, a posição inicial pode ser ruim e as imagens de rotina nem sempre mostram um traço fino. O capítulo relata altas proporções de diagnóstico tardio ou perdido em séries, justificando uma procura dirigida, não uma expectativa de que a fratura sempre seja óbvia.

No protocolo de Tornetta, isso inclui AP do quadril em rotação interna, TC de cortes finos e imagens antes e depois da haste. A avaliação não termina porque uma TC de abdome com cortes mais grossos pareceu normal. Se as duas fraturas forem reconhecidas, o colo recebe prioridade de redução e fixação, e a diáfise pode ser tratada separadamente com retrógrada ou placa.

Assim, o valor clínico da questão não está só no percentual: está em reconhecer uma associação menos comum, frequentemente discreta e capaz de mudar o planejamento. O resumo da Biblioteca permite acompanhar essa sequência da busca diagnóstica à escolha dos implantes.