Questão de Fratura do úmero distal (TARO 2020)

Conceito-chave

As fraturas do capítulo ocorrem no plano coronal: o fragmento sobe e fica anterior ao úmero na radiografia em perfil. A classificação de Bryan e Morrey (modificada por McKee):

tipo I, Hahn-Steinthal: grande parte óssea do capítulo;

tipo II, Kocher-Lorenz: lasca osteocondral fina;

tipo III: cominutiva;

tipo IV, McKee: o capítulo com extensão para a tróclea.

O sinal do duplo crescente (ou duplo arco): no perfil do cotovelo, aparecem dois arcos subcondrais sobrepostos no mesmo fragmento. Um é o capítulo, e o outro é a crista lateral da tróclea. Ele mostra que o traço avança para a tróclea: tipo IV de McKee.

Dubberley separa os tipos 1 a 3 pela extensão e acrescenta A (sem cominução posterior) e B (com cominução posterior).

A conduta: TC sempre, para planejar. Tratamento com redução aberta e fixação com parafusos sem cabeça (de anterior para posterior ou de posterior para anterior); artroplastia no idoso com cominução.

Na prova: o sinal do duplo crescente indica fratura do capítulo com extensão para a tróclea.