Ao fixar com parafusos um componente acetabular não cimentado, segundo o sistema de WASIELEWSKI descrito no Campbell, é correto:
- os parafusos do quadrante anteroinferior ameaçam os vasos ilíacos externos
- os parafusos dos quadrantes posteriores não emergem dentro da pelve, mas podem chegar à incisura isquiática e ameaçar o nervo ciático e os vasos glúteos superiores; com centro de rotação alto, só as metades periféricas dos quadrantes posteriores são seguras
- o quadrante anterossuperior é o mais seguro
- os quadrantes são definidos por uma linha da espinha ilíaca anteroinferior à incisura isquiática
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Conceito-chave
A regra dos quadrantes costuma ser decorada como "póstero-superior é seguro". O Campbell conta a história completa, e ela tem um detalhe que separa quem decorou de quem entendeu.
Como se desenham os quadrantes (cap. 3, p. 210, Fig. 3.46). Uma linha vai da espinha ilíaca anterossuperior pelo centro do acetábulo; outra, perpendicular a ela, também pelo centro. Nascem quatro quadrantes: anterossuperior, anteroinferior, póstero-superior e póstero-inferior.
O que cada um ameaça.
- Anterossuperior: os parafusos emergem dentro da pelve perigosamente perto da artéria e da veia ilíacas externas.
- Anteroinferior: podem lesar o nervo e os vasos obturatórios.
- Póstero-superior e póstero-inferior: os parafusos não emergem dentro da pelve, mas podem passar para a incisura isquiática e ameaçar o nervo ciático e os vasos glúteos superiores. A broca e a rosca podem ser palpadas na incisura quando saem, o que permite evitar a lesão.
O detalhe do centro alto. WASIELEWSKI e colaboradores observaram que, com o componente implantado num centro de rotação alto, só as metades periféricas dos quadrantes posteriores são seguras.
Na sala. Os quadrantes posteriores são a zona de trabalho; a palpação da incisura é o seguro. Os anteriores ficam para quando não há alternativa, com parafusos curtos e cuidado redobrado.
Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões sobre o quadrante mais seguro de WASIELEWSKI, com o detalhe que o Campbell acrescenta.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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