Questão de Soltura, osteólise e revisão (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Na haste cimentada, a falha começa quase sempre no mesmo lugar: a haste descola do cimento. O Campbell diz que as evidências apontam para o início da falha na interface prótese-cimento, com descolamento e depois fratura do cimento. Os sinais radiográficos seguem essa história.

Os sinais de soltura da haste cimentada (Campbell, cap. 3, p. 278):

1. Radiolucência entre o terço superolateral da haste (zona 1 de GRUEN) e o manto de cimento: descolamento da haste e possível deformação precoce.
2. Radiolucência entre o manto de cimento e o osso.
3. Afundamento da haste, sozinha ou com o manto.
4. Mudança da haste para uma posição mais em varo.
5. Fragmentação do cimento, sobretudo entre a face superomedial da haste e o colo (zona 7 de GRUEN).
6. Fratura do manto, mais comum perto da ponta da haste (zona 4).

Por que o varo. A carga no quadril empurra a cabeça para medial e para baixo. Uma haste solta gira em torno da ponta: o ombro vai para medial e a ponta, para lateral. Por isso a lucência aparece no terço superolateral e a haste cai em varo, não em valgo.

A técnica radiográfica. O livro lembra que 10 graus de rotação do membro já mudam a aparência da haste. Comparar radiografias exige posição padronizada.

Para não confundir. Hipertrofia cortical na extremidade do revestimento poroso e "spot welds" são sinais de fixação estável de haste não cimentada, não de soltura.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea da questão da SBOT-SP sobre o sinal de soltura da haste cimentada.