Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um acetábulo bem posicionado em pé pode estar mal posicionado sentado. Isso acontece porque a pelve gira quando a pessoa senta, e a coluna lombar é quem permite esse giro.

O normal, no Campbell (cap. 3, p. 203 e 204):

• Ao passar de em pé para sentado, a pelve inclina para posterior para acomodar a flexão do quadril, com redução da lordose lombar e achatamento da inclinação sacral (variação normal de 11 a 30 graus).
• Essa inclinação posterior aumenta a anteversão do acetábulo e também a inclinação, o que reduz o impacto anterior com o quadril fletido.

Quando a coluna não ajuda. A deformidade e a rigidez lombar, por degeneração ou artrodese, impedem essa acomodação. O resultado:

• impacto anterior excessivo ao sentar (o acetábulo não ganha a anteversão de que precisaria), com risco de luxação posterior;
• ou impacto posterior em pé.

Os números. Uma metanálise citada pelo livro mostrou que a história de artrodese da coluna dobra o risco de luxação precoce e mais que triplica o risco de revisão.

O que fazer. Para quem tem fusão, deformidade ou rigidez, pedir radiografias de perfil da coluna e da pelve em pé e sentado e adaptar o plano. Na coluna rígida, mais anteversão do componente compensa a falta de inclinação posterior. O outro lado da moeda: alguns pacientes têm inclinação posterior excessiva em pé, o que aumenta a anteversão funcional e o risco de instabilidade anterior. Na técnica de implantação, o livro recomenda uma anteversão combinada de 25 a 40 graus.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões sobre a artrodese lombar como fator que altera a anteversão funcional e a luxação.