Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O acetábulo cimentado transfere carga para um osso trabecular delicado. Se a taça for fina e o osso subcondral for fresado até sumir, a carga chega concentrada e o cimento e o osso sofrem. A questão pede as duas medidas que distribuem melhor essa carga.

O que o Campbell descreve (cap. 3, p. 182 e 183):

• Com uma taça cimentada de polietileno, os picos de estresse se desenvolvem no osso pélvico.
• Os picos aumentam quando o osso subcondral é removido e diminuem com dorso metálico.
• Os maiores estresses no cimento e no osso trabecular surgem com polietileno de parede fina e osso subcondral removido.
• Uma taça de parede espessa, de 5 mm ou mais, reduz o estresse no osso trabecular, de modo semelhante ao dorso metálico.
• Uma cabeça femoral maior pode aumentar o estresse na interface cimento-osso em até 9%.

E o dorso metálico? Os bons resultados iniciais espalharam o uso de componentes cimentados com dorso metálico, mas o acompanhamento longo não mostrou benefício sustentado, e em algumas séries a sobrevida foi pior que a dos componentes sem metal. A conclusão do livro: polietileno espesso, todo de polietileno, e preservação do subcondral são o compromisso satisfatório, sem stress shielding nem concentração excessiva.

A ligação com CHARNLEY. A medialização profunda do conceito original deu lugar à preservação do osso subcondral: hoje se aprofunda o acetábulo só o necessário para cobrir a taça.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões do TEOT e de provas de Ortopedia sobre espessura do polietileno e osso subcondral.