Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O osso é preguiçoso de um jeito útil: ele se mantém onde recebe carga e some onde não recebe. Quando uma haste rígida carrega todo o peso, o fêmur proximal fica de férias e começa a reabsorver. É o stress shielding.

O módulo de elasticidade. O Campbell (cap. 3, p. 181) é direto: diminuir o módulo de elasticidade da haste diminui o estresse na haste e aumenta o estresse no osso ao redor. Ligas de titânio, de módulo mais baixo, fazem isso, sobretudo com diâmetro pequeno.

O diâmetro manda mais que o material. A rigidez à flexão é proporcional à quarta potência do diâmetro. Uma haste um pouco mais grossa fica muito mais rígida, e o ganho do titânio se perde. O livro registra que quase todos os fêmures com reabsorção proximal moderada ou grave tinham hastes de 13,5 mm ou mais, e que o press-fit no istmo com crescimento ósseo aumentava o stress shielding. Em hastes maiores, mais revestimento poroso também significou mais stress shielding.

Onde e quanto.

• A maior queda da densidade mineral ocorre na cortical proximal e medial, com hastes cimentadas e não cimentadas.
• Uma metanálise citada pelo Campbell achou mais perda proximal com hastes não cimentadas que com cimentadas, e quase o dobro com cromo-cobalto que com titânio.
• A perda progride por pelo menos 5 anos e não ocorre no recapeamento (resurfacing).
• Hastes cônicas de titânio causaram pouca atrofia proximal; hastes cilíndricas que enchem a diáfise, muito mais.

Importa? O stress shielding não parece piorar os resultados precoces ou intermediários, mas torna a revisão mais difícil quando o estoque ósseo foi perdido.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões sobre módulo de elasticidade, localização da perda óssea e tipo de haste que mais causa stress shielding.