Mulher de 82 anos com coxartrose; a radiografia mostra fêmur proximal com corticais finas e canal muito largo, sobretudo no perfil. Pela classificação de DORR, segundo o Campbell, é correto:
- trata-se do tipo A, em taça de champanhe, ideal para hastes não cimentadas
- trata-se do tipo B, com perda da cortical lateral e anterior
- trata-se do tipo C, em chaminé, com perda de grande parte das corticais medial e posterior, ambiente menos favorável à fixação não cimentada
- a classificação de DORR se baseia na migração da cabeça em relação à linha das lágrimas
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Conceito-chave
Antes de escolher a haste, o cirurgião olha a forma do fêmur. Um funil estreito segura bem qualquer implante; um tubo largo de paredes finas é outra história. DORR transformou essa impressão numa classificação.
A classificação, no Campbell (cap. 3, p. 181, Fig. 3.3):
| Tipo | Imagem | Quem | Fixação |
|---|---|---|---|
| A | corticais grossas no AP e grande cortical posterior no perfil; canal distal estreito: funil, taça de champanhe | homens e jovens | boa fixação cimentada ou não cimentada |
| B | perda óssea das corticais medial e posterior, canal mais largo; forma preservada | fixação sem problema | |
| C | perda de grande parte das corticais medial e posterior; canal muito largo, sobretudo no perfil: chaminé (stovepipe) | mulheres idosas, pós-menopausa | ambiente menos favorável à fixação não cimentada |
O raciocínio por trás. A haste não cimentada depende de contato justo com o osso para ganhar estabilidade inicial e depois crescimento ósseo. Num canal largo de corticais finas, esse contato é difícil. O Campbell lembra ainda, na seção dos componentes cimentados, que os registros mostram resultados melhores com fixação femoral cimentada acima dos 75 anos, sobretudo pelo menor risco de fratura periprotética.
A pegadinha. As provas trocam as corticais. Nos tipos B e C, a perda é medial e posterior, não lateral nem anterior.
Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões do TEOT e do TARO sobre os tipos de DORR e suas formas.
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