Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Pense numa gangorra com o fulcro no centro da cabeça femoral. De um lado, o peso do corpo puxa a pelve para baixo com um braço longo; do outro, os abdutores seguram com um braço curto. Toda a biomecânica da prótese é a tentativa de deixar essa gangorra menos desigual.

Os números do Campbell (cap. 3, p. 179 e 180, Fig. 3.1):

• O braço do peso corporal vai do centro de gravidade ao centro da cabeça; o dos abdutores, da face lateral do trocânter maior ao centro da cabeça.
• A razão entre eles é de cerca de 2,5 para 1. Para manter a pelve nivelada no apoio monopodal, os abdutores precisam fazer cerca de 2,5 vezes o peso corporal.
• A carga na cabeça femoral é a soma das duas forças: cerca de 3 vezes o peso corporal na fase de apoio, e quase o mesmo ao elevar a perna estendida. Correr, saltar ou levantar peso pode chegar a 10 vezes.
• No quadril artrósico, com perda da cabeça, colo curto, trocânter posterior (rotação externa) ou displasia, a razão pode chegar a 4 para 1.
• Cirurgicamente, aproximar a razão de 1 para 1 reduz teoricamente a carga total em 30%.

Como se mexe na gangorra. Medializar o acetábulo encurta o braço do peso; usar colo de offset alto e reinserir o trocânter mais lateral alongam o braço dos abdutores. Essa era a ideia original de CHARNLEY. O Campbell lembra que hoje nenhuma das duas técnicas é enfatizada: preservar o osso subcondral substituiu a medialização agressiva, e quase não se faz osteotomia do trocânter. O braço abdutor é ajustado sobretudo pelo offset do componente femoral.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões sobre as forças na prótese, o conceito de CHARNLEY e o efeito do offset.