Questão de Artroplastia total: componentes e fixação (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um parafuso de acetábulo atravessa a pelve e sai do outro lado, onde não se vê. Por isso a regra dos quadrantes, do sistema de WASIELEWSKI, virou questão de prova: ela diz onde o osso protege e onde há um vaso grande do outro lado.

O que o Netter registra (cap. 8, complicações da artroplastia do quadril):

• Vasos ilíacos externos: em risco com parafuso no quadrante anterossuperior.
• Vasos obturatórios: sob o ligamento transverso do acetábulo; lesados por afastadores ou por parafuso no quadrante anteroinferior.
• Quadrante póstero-superior: seguro.

O mapa mental. Divide-se o acetábulo em quatro com uma linha da espinha ilíaca anterossuperior ao centro do acetábulo e outra perpendicular a ela. A metade anterior tem, do lado pélvico, os grandes vasos (ilíacos externos em cima, obturatórios embaixo). A metade posterior, sobretudo em cima, tem osso espesso da coluna posterior e do ilíaco. Por isso o póstero-superior é a zona de segurança.

O que mais o Netter lista nas complicações. Na mesma página aparecem o nervo ciático (risco na via posterior), o nervo femoral (afastamento vigoroso na via anterolateral), a circunflexa femoral medial sob o quadrado femoral e a ossificação heterotópica, que pode ser prevenida com uma dose de radioterapia em pacientes predispostos.

A posição do componente. No mesmo capítulo, o livro descreve o implante do acetábulo com 35 a 45 graus de inclinação coronal e 15 a 30 graus de anteversão.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões sobre o quadrante mais seguro de WASIELEWSKI e os vasos em risco em cada quadrante.