Questão de Vias de acesso ao quadril (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Às vezes basta uma pergunta para resolver: por onde passa o bisturi? Na via lateral direta, ele atravessa o glúteo médio, e é aí que mora o nervo que inerva esse músculo.

Como o Netter descreve (cap. 8, Surgical approaches, Lateral approach to hip):

• Divide-se o glúteo médio (inervado pelo glúteo superior), um terço anterior e dois terços posteriores, e libera-se o glúteo mínimo.
• Distalmente, divide-se o vasto lateral (nervo femoral).
• Não há osteotomia do trocânter maior, e o livro aponta menor risco de luxação.
• Em risco: a artéria glútea superior, o nervo glúteo superior, o nervo femoral e os vasos femorais.
• Usos: artroplastia total, hemiartroplastia e osteossíntese do fêmur proximal. O Netter anota que não é usada para revisões.

Por que o nervo glúteo superior. Ele sai pelo forame isquiático maior acima do piriforme e corre entre o glúteo médio e o mínimo até o tensor da fáscia lata. Uma divisão do glúteo médio que suba demais corta seus ramos e enfraquece o abdutor, o que aparece como marcha de TRENDELENBURG.

Para não confundir com a via anterolateral. Na anterolateral, segundo o mesmo livro, o intervalo é entre o tensor da fáscia lata e o glúteo médio, e é preciso desinserir os abdutores (por osteotomia ou liberação extensa). Na lateral direta, o abdutor é dividido, não desinserido do trocânter por osteotomia.

Nome de prova. Essa divisão do glúteo médio sem osteotomia é a técnica que as provas chamam de via de HARDINGE.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões sobre o que se faz no acesso de HARDINGE e qual nervo corre risco.