Questão de Vias de acesso ao quadril (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A via anterior é o exemplo clássico de intervalo internervoso: de um lado um músculo do nervo femoral, do outro um músculo do glúteo superior. Quem entende essa lógica nunca mais confunde as vias.

Os planos, no Netter (cap. 8, Surgical approaches):

• Superficial: sartório (nervo femoral) e tensor da fáscia lata (nervo glúteo superior).
• Profundo: reto femoral (nervo femoral) e glúteo médio (nervo glúteo superior).

Os cuidados.

• Nervo cutâneo femoral lateral: cruza logo abaixo da espinha ilíaca anterossuperior; deve ser afastado para anterior. É a lesão sensitiva típica dessa via (dormência na face lateral da coxa).
• Ramo ascendente da artéria circunflexa femoral lateral: cruza o campo e precisa ser ligado.
• Nervo femoral: fica medial; um afastamento medial vigoroso pode lesá-lo.
• Para expor a articulação, o Netter descreve o desinserir das duas cabeças do reto femoral.

Usos e limites. O livro diz que a via é mais usada em crianças (redução aberta da luxação congênita), além de luxações anteriores, fraturas da cabeça, hemiartroplastia, drenagem e tumores. Dá bom acesso ao ligamento transverso do acetábulo e ao tendão do psoas, que podem bloquear a redução fechada, mas mau acesso ao acetábulo.

Vizinhança útil. O tensor da fáscia lata e o glúteo médio formam o intervalo da via anterolateral, em que o nervo femoral e o ramo descendente da circunflexa lateral (sob o reto femoral) entram na lista de cuidados.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões sobre o risco do cutâneo femoral lateral no acesso anterior e sobre a inervação dos músculos de cada intervalo.