Na via de acesso posterior ao quadril para artroplastia, segundo o Netter, é correto:
- estão em risco o nervo ciático, a artéria glútea inferior e a circunflexa femoral medial, que corre sob o quadrado femoral; rebater o piriforme protege o ciático e o reparo dos rotadores curtos ajuda a prevenir a luxação
- o nervo glúteo superior é a estrutura mais ameaçada, porque o glúteo médio é dividido
- a circunflexa femoral medial corre sobre o glúteo máximo e não é afetada pela secção do quadrado femoral
- os rotadores externos curtos não devem ser reparados, porque o reparo aumenta a luxação
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Conceito-chave
O acesso posterior é o caminho mais familiar para quem coloca prótese, e é justamente nele que três estruturas importantes ficam a centímetros da tesoura.
A sequência, segundo o Netter (cap. 8, Surgical approaches). Afasta-se o glúteo máximo; aparecem o piriforme, os gêmeos, o obturador interno e, mais embaixo, o quadrado femoral e o obturador externo. Os rotadores externos curtos são soltos e rebatidos para expor a cápsula.
O que está em risco. O livro lista três estruturas:
- Nervo ciático: passa logo atrás dos rotadores curtos. Rebater o piriforme (e os rotadores) sobre ele funciona como um escudo.
- Artéria glútea inferior: pode ser lesada na extensão proximal da incisão.
- Artéria circunflexa femoral medial: corre sob o quadrado femoral e fica em risco se o músculo for seccionado. Como ela é a principal fonte de sangue da cabeça no adulto, isso tem consequência direta em cirurgias que preservam a cabeça.
O reparo. O Netter recomenda reparar os rotadores externos curtos para prevenir a luxação, a principal preocupação dessa via.
Usos. Artroplastia total, hemiartroplastia, osteossínteses e a redução aberta da luxação posterior do quadril.
Para comparar com as outras vias. O glúteo médio dividido e o nervo glúteo superior pertencem à via lateral; o cutâneo femoral lateral e o ramo ascendente da circunflexa lateral pertencem à via anterior. O resumo Anatomia do quadril e da coxa traz as vias lado a lado.
Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões do TARO sobre a estrutura vascular que deve ser preservada no acesso posterior.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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