Menino de 6 anos com dor no quadril. Lembrando a vascularização da cabeça femoral por faixa etária, segundo o Netter, é correto:
- até os 4 anos a cabeça depende apenas da artéria do ligamento redondo
- entre 4 e 8 anos a circunflexa lateral é a fonte predominante
- a contribuição do ligamento redondo aumenta depois dos 8 anos
- entre 0 e 4 anos contribuem a circunflexa medial, a lateral e a artéria do ligamento redondo; entre 4 e 8 anos predomina a medial, com contribuição mínima da lateral e do ligamento redondo; depois dos 8 anos, a medial é a predominante
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Conceito-chave
Direto ao ponto: na criança, a cabeça femoral vai perdendo fontes de sangue com a idade até ficar dependente de uma só, a circunflexa femoral medial. A faixa dos 4 aos 8 anos, justamente a da doença de LEGG-CALVÉ-PERTHES, é a da transição.
A tabela do Netter (cap. 8, Arteries):
| Idade | Fontes da cabeça femoral |
|---|---|
| 0 a 4 anos | ACFM, ACFL e artéria do ligamento redondo |
| 4 a 8 anos | sobretudo a ACFM; ACFL e ligamento redondo mínimos |
| acima de 8 anos | a ACFM é a predominante |
Como guardar. Pense numa torneira com três registros. No recém-nascido os três estão abertos. Entre 4 e 8 anos, dois deles praticamente se fecham e quase toda a água passa pelo da ACFM, sem que a fise já permita a passagem metafisária. Depois dos 8 anos, o padrão se aproxima do adulto, também dominado pela medial.
A ligação com o adulto. No adulto, o mesmo livro descreve a ACFM como principal fonte, a ACFL como menos significativa e o ligamento redondo como mínimo. A criança pequena é a única fase em que o ligamento redondo pesa.
Na clínica. Entender por que a faixa intermediária é vulnerável ajuda a lembrar a epidemiologia das doenças da cabeça femoral na infância, mas a pergunta de prova costuma ser só a tabela.
Por que esta questão foi criada. A vascularização por idade é um dado fácil de trocar em prova, e a questão obriga a lembrar as três faixas.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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