Questão de Anatomia do quadril (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Quase toda questão sobre fratura do colo, luxação traumática ou acesso posterior volta para a mesma pergunta: de onde vem o sangue da cabeça femoral? A resposta é uma artéria que dá a volta por trás do colo, e por isso é tão vulnerável.

O caminho da circunflexa femoral medial. O Netter (cap. 8, Arteries) descreve a artéria circunflexa femoral medial (ACFM) passando entre o pectíneo e o psoas e depois posterior ao colo femoral, sob o quadrado femoral. É a principal fonte de sangue da cabeça femoral no adulto e a maior contribuinte do anel extracapsular.

Os três andares da circulação. Vale desenhar de fora para dentro:

1. Anel extracapsular, na base do colo, formado sobretudo por ramos da ACFM e da circunflexa lateral (ACFL).
2. Artérias cervicais ascendentes, que sobem pelo colo fora do osso e continuam dentro da cápsula como artérias retinaculares, formando um segundo anel, subsinovial, na base da cabeça.
3. Artérias epifisárias, que entram no osso na borda da superfície articular, no colo póstero-superior. A epifisária lateral irriga a maior parte da área de carga.

O papel das outras. A ACFL é menos significativa para a cabeça no adulto, mas ajuda a formar o anel e irriga parte do trocânter maior. A artéria do ligamento redondo dá suprimento mínimo no adulto e se anastomosa com as epifisárias laterais.

Por que isso cai tanto. Os vasos entram por cima e por trás. Uma fratura desviada do colo, uma luxação ou uma dissecção que corte o quadrado femoral no acesso posterior ameaçam exatamente esse trajeto, e o Netter lembra que a interrupção leva à osteonecrose. O resumo Anatomia do quadril e da coxa traz o desenho completo.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões do TARO sobre a fonte principal da cabeça femoral e a região dos vasos capsulares.