Na avaliação pré-operatória para artroplastia total do quadril eletiva, segundo Callaghan, qual lesão valvar exige correção antes da cirurgia, por ser a que mais contribui para o risco em cirurgia não cardíaca?
- Estenose mitral.
- Estenose aórtica grave.
- Regurgitação mitral com fração de ejeção controlada.
- Regurgitação aórtica de grau desconhecido.
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Conceito-chave
Cada lesão valvar tem uma conduta
O primeiro passo é diferenciar sopro benigno de sopro patológico. Depois, a conduta muda conforme a lesão:
| Lesão | Conduta antes da artroplastia |
|---|---|
| Estenose aórtica grave | substituição valvar antes da cirurgia não emergente; sem condição de troca, mortalidade de 10% |
| Regurgitação aórtica | avaliar intervenção; valvuloplastia por balão no instável; grau desconhecido: frequência cardíaca elevada |
| Estenose mitral | sem intervenção prévia em cirurgia de risco intermediário; controlar a frequência para evitar congestão pulmonar |
| Regurgitação mitral | controlar a fração de ejeção; nenhuma outra intervenção |
A lógica da frequência cardíaca
- Na regurgitação aórtica, o sangue volta na diástole. Frequência mais alta encurta a diástole e reduz o tempo de regurgitação.
- Na estenose mitral, o átrio esvazia lentamente pela valva estreita. Frequência controlada alonga a diástole e evita a congestão pulmonar.
Prótese valvar mecânica e varfarina
Suspender a varfarina 3 a 5 dias antes, fazer ponte com heparina de baixo peso molecular (suspensa na véspera e retomada em até 24 horas) e reiniciar a varfarina na noite da cirurgia, porque ela leva cerca de 3 dias para o efeito completo.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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