Sobre o paciente com infarto do miocárdio prévio candidato a artroplastia do quadril eletiva, segundo Callaghan, é correto afirmar que:
- a recomendação atual mantém a espera de 6 meses após o infarto, baseada na série de Tahran.
- infarto recente é definido como aquele ocorrido há menos de 7 dias.
- a recomendação atual é aguardar 6 semanas e realizar teste de estresse; o risco de reinfarto é baixo se não houver miocárdio residual em risco.
- na série de Tahran, o reinfarto ocorreu em 5% dos pacientes operados nos 3 primeiros meses.
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Conceito-chave
De onde veio a regra dos 6 meses
No passado, esperava-se 6 meses após um infarto antes de cirurgia ortopédica eletiva. A base foi o estudo de Tahran (início dos anos 1970), validado depois por Goldman e por Steen. Entre 422 pacientes com infarto prévio:
| Intervalo entre infarto e cirurgia | Reinfarto |
|---|---|
| Até 3 meses | 37% |
| 3 a 6 meses | 16% |
| Após 6 meses | 5% |
Rao, com monitorização hemodinâmica invasiva, reduziu esses números para 5,7% (até 3 meses) e 2,3% (3 a 6 meses).
Por que a regra mudou
Melhor compreensão das síndromes coronarianas agudas, monitorização hemodinâmica e um arsenal maior de medicações cardíacas. Um estudo prospectivo de 1982 mostrou reinfarto de apenas 1,9%.
A regra atual
- Definição: infarto recente é o ocorrido há mais de 7 dias e menos de 1 mês.
- Todo paciente com infarto recente faz teste de estresse.
- Se o teste não mostrar miocárdio residual em risco, a chance de reinfarto após cirurgia não cardíaca é baixa.
- Espera recomendada para cirurgia não cardíaca eletiva: 6 semanas.
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