Segundo as recomendações de 2009 do American College of Cardiology Foundation e da American Heart Association citadas por Callaghan, são condições cardíacas ativas que indicam avaliação e tratamento antes de cirurgia não cardíaca, EXCETO:
- bloqueio atrioventricular Mobitz II.
- insuficiência cardíaca descompensada, em classe funcional IV da New York Heart Association.
- estenose aórtica grave.
- insuficiência cardíaca compensada em paciente diabético.
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Conceito-chave
Duas listas que a prova adora trocar
O capítulo separa condições cardíacas ativas (que impõem avaliação e tratamento antes de qualquer cirurgia não cardíaca) de fatores de risco clínico (que pesam na decisão de investigar).
| Condições cardíacas ativas | Fatores de risco clínico |
|---|---|
| Síndromes coronarianas instáveis (infarto recente, angina grave) | História de doença cardíaca isquêmica |
| Insuficiência cardíaca descompensada (classe IV, piora ou início recente) | Insuficiência cardíaca compensada ou prévia |
| Arritmias significativas | Doença cerebrovascular |
| Doença valvar grave | Diabetes |
| Insuficiência renal |
Quais são as arritmias significativas
Bloqueio atrioventricular Mobitz II e de terceiro grau, arritmias ventriculares sintomáticas, arritmias supraventriculares com resposta ventricular não controlada e taquicardia ventricular de início recente.
Como as listas se usam
- Condição ativa presente: tratar antes; a artroplastia é eletiva e espera.
- Sem condição ativa: olhar a capacidade funcional (4 METs).
- Mais de um fator de risco clínico: considerar exame não invasivo que possa mudar o manejo.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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