Homem de 68 anos, candidato a artroplastia total do quadril eletiva, sem condição cardíaca ativa. Joga golfe com carrinho e faz dança de salão lenta, mas não consegue subir dois lances de escada por falta de ar. Segundo Callaghan, a conduta mais adequada é:
- liberar a cirurgia, porque a artroplastia do quadril é procedimento de baixo risco cardíaco.
- liberar a cirurgia, porque golfe e dança de salão exigem mais de 4 equivalentes metabólicos.
- prosseguir com investigação cardíaca adicional, porque a capacidade funcional é igual ou menor que 4 equivalentes metabólicos.
- adiar a cirurgia por 6 meses e repetir a avaliação funcional, sem outros exames.
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Conceito-chave
Por que medir a capacidade funcional
A artroplastia do quadril é cirurgia de risco cardíaco intermediário, com risco cardíaco predito de 1% a 5%. Como o paciente com artrose anda pouco, a história de esforço é a melhor ferramenta para estimar a reserva cardiovascular sem pedir exames em excesso.
O equivalente metabólico (MET)
Um MET é o consumo de oxigênio em repouso. A tabela do capítulo dá as âncoras:
| Atividade | Equivalentes metabólicos |
|---|---|
| Permanecer deitado | 1 |
| Subir dois lances de escada, trabalhar no quintal | 4 |
| Corrida leve, esportes extenuantes | 10 |
Atividades abaixo de 4: assar alimentos, dança de salão lenta, golfe com carrinho, tocar instrumento, caminhar a 3 a 5 km/h. Atividades acima de 4: ciclismo moderado, subir ladeiras, esqui, tênis de simples, corrida leve.
A regra para prosseguir
- Sem condição cardíaca ativa, a cirurgia prossegue se a capacidade for de 4 METs ou mais.
- Capacidade menor que 4 METs ou desconhecida: avaliação adicional.
- O marco clínico de má tolerância é não conseguir andar quatro quarteirões ou subir dois lances de escada por dor torácica ou dispneia.
- Exame não invasivo que possa mudar a conduta é recomendado quando há mais de um fator de risco clínico.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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