As imagens são de homem de 58 anos com artroplastia metal-metal: expansão sinovial acentuada, sinovite mista de fluido e sólido, descompressão para partes moles e sinóvia muito espessa. Segundo Callaghan, é correto afirmar que:
- esse é o subtipo hipersensibilidade, mediado por linfócitos T, e depósitos de baixo sinal não são necessários para o diagnóstico.
- esse é o subtipo metalose, em que inflamação e espessamento sinovial são mais intensos que na hipersensibilidade.
- a hipersensibilidade é dose-dependente e só ocorre diante de grande carga de detritos metálicos.
- reações por detrito metálico ocorrem apenas em pares metal-metal, nunca com outras superfícies.
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Conceito-chave
Reação adversa local ao tecido por metal
O detrito metálico pode vir da articulação metal-metal ou de junções modulares, como o cone (trunnion) entre haste e cabeça. Por isso, reações típicas do metal podem aparecer com outros pares articulares desde que haja componente modular.
| Subtipo | Mecanismo | Imagem | Determinante |
|---|---|---|---|
| Hipersensibilidade (ALVAL, pseudotumor) | linfócitos T, tipo IV, como a dermatite da hera venenosa; metal como hapteno, células apresentadoras destruídas por linfócitos CD8 | grande expansão sinovial, sinovite mista, sinóvia espessa, descompressão em pseudotumor; depósitos hipointensos possíveis, mas não necessários | reatividade do hospedeiro; pouco detrito basta |
| Metalose | reação histiocítica de corpo estranho (fagocitose ou células gigantes) | expansão sinovial menor, pouca inflamação; depósitos de baixo sinal esperados | dose-dependente; desalinhamento, carga de borda e alto desgaste |
Os dois podem coexistir no mesmo paciente.
Polietileno e infecção
- Detrito polimérico: expansão sinovial com detrito isointenso, osteólise ou erosões indolentes.
- Infecção: sinovite lamelada hiperintensa, edema de partes moles, linfonodos e coleções; gadolínio geralmente desnecessário.
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