Sobre a evolução da cintilografia óssea na osteonecrose da cabeça femoral, segundo Callaghan, é correto afirmar que:
- a captação aumentada surge nos primeiros dias e precede a área fotopênica, que aparece meses depois.
- o sinal do donut corresponde a captação central aumentada circundada por halo fotopênico.
- a doença bilateral aumenta a sensibilidade do exame, pela comparação direta entre os dois quadris.
- a área fotopênica surge cerca de 7 a 10 dias após a isquemia e é seguida por captação aumentada pelo reparo.
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Conceito-chave
A sequência temporal
- Fotopenia nas fases de perfusão e estática logo após o evento isquêmico: achado muito específico de necrose avascular. A área fotodeficiente aparece cerca de 7 a 10 dias após o insulto.
- Captação aumentada, semanas a meses depois, por revascularização e reparo.
- Sinal do donut, no período intermediário: fotopenia central com anel de captação aumentada, o osso reativo ao redor do infarto.
Armadilhas
| Tipo | Causas |
|---|---|
| Falso-negativo | doença bilateral (captação simétrica passa despercebida); transição infarto-revascularização, falsamente normal em 6% a 10% |
| Falso-positivo por captação reduzida | infecção, mieloma, metástases líticas, hemangioma, radioterapia |
| Falso-positivo por captação aumentada | osteoporose transitória, artrite, distrofia simpática, malignidade, infecção, hemangioma, fratura por estresse |
A cintilografia é inespecífica e deve ser interpretada com a clínica e as demais imagens. Ela detecta a necrose mais cedo que a radiografia, o que importa porque redução de carga e descompressão do núcleo funcionam melhor nos estágios iniciais.
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