Sobre os fatores extrínsecos e as estratégias terapêuticas da osteólise induzida por partículas, segundo Callaghan, é correto afirmar que:
- a adição de antibiótico ao cimento aumentou a soltura asséptica no registro norueguês, por toxicidade local.
- os bisfosfonatos sistêmicos prolongados são o tratamento de escolha, por não terem efeitos adversos relevantes.
- o bloqueio do TNF-alfa com etanercepte não alterou a osteólise experimental induzida por detritos.
- nenhum fármaco foi aprovado para essa osteólise, e soltura manifesta ou suspeita de infecção exigem cirurgia.
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Conceito-chave
Fatores extrínsecos
- Mecânicos: micromovimento e pressão cíclica do líquido articular, impulsionado como um pistão hidráulico, levam mediadores e detritos pelo espaço articular efetivo e explicam a osteólise ao redor do componente femoral. Pressão cíclica, sozinha, já produz reabsorção.
- Endotoxinas: soltura asséptica é, por definição, sem infecção, mas lipopolissacarídeos aderidos às partículas amplificam citocinas e osteoclastogênese. A adição de antibiótico ao cimento reduziu a soltura asséptica no registro norueguês. Biofilmes de gram-positivos são uma fonte possível.
O que já foi testado
| Alvo | Exemplos | Situação |
|---|---|---|
| Eicosanoides | anti-inflamatórios não esteroides, inibidores da COX-2, inibidor de leucotrienos | eficazes no laboratório e em animais |
| Citocinas | etanercepte preveniu a osteólise experimental; anakinra (IL-1) | risco de infecção da prótese |
| Eixo RANKL | osteoprotegerina, antagonistas do RANKL | promissores |
| Fatores de crescimento | BMP-7, bloqueio do VEGF | experimentais |
| Antirreabsortivos | bisfosfonatos: reduzem a reabsorção, mas o uso sistêmico prolongado traz osteonecrose dos maxilares e fratura atípica | via local pode ser melhor |
| Outros | teriparatida, estatinas, eritromicina | experimentais |
O limite atual
Nenhum tratamento farmacológico foi aprovado para a inflamação crônica e a osteólise por partículas. Soltura manifesta, destruição estrutural e suspeita de infecção continuam exigindo revisão. Em soltura tardia aparentemente asséptica, deve-se excluir infecção de baixo grau.
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