Sobre os fatores do paciente que modulam a osteólise e a soltura asséptica, segundo Callaghan, é correto afirmar que:
- idade jovem, sexo masculino e classe funcional A de Charnley associam-se a menor sobrevida por soltura asséptica.
- em 503 artroplastias com fêmur cimentado, a obesidade aumentou a osteólise em cinco e dez anos.
- a retirada dos ovários aumentou a osteólise induzida por partículas em camundongos, elevando o RANKL.
- pacientes operados antes dos 50 anos tinham o dobro de ciclos de marcha, e o desgaste acompanhou os ciclos.
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Conceito-chave
Mesmo desgaste, osteólise diferente
A geração de partículas correlaciona-se com o risco de revisão, mas a intensidade da osteólise varia muito entre pacientes. A expressão de 29 citocinas em tecidos de artroplastias falhadas mostrou ampla variabilidade individual.
Fatores intrínsecos
| Fator | Achado |
|---|---|
| Idade jovem, sexo masculino, Charnley classe A | menor sobrevida por soltura asséptica |
| Ciclos de marcha (41 artroplastias antes dos 50 anos) | semelhantes aos dos idosos, cerca de 1,2 milhão por ano; desgaste sem correlação com os ciclos |
| Esqui | não aumentou soltura femoral em 5 e 10 anos |
| Escala validada de atividade | mais osteólise femoral cimentada e mais revisão nos muito ativos |
| Obesidade (433 pacientes, 503 quadris) | não aumentou a osteólise; a maior prevalência foi nos de peso normal |
| Camundongos sem leptina | preservaram massa óssea diante de partículas |
| Ooforectomia em camundongos | reduziu paradoxalmente a osteólise, com menos TNF-alfa e RANKL |
| Genética | alelo do TNF na posição -238 e promotor da IL-6 ligados a osteólise grave |
A mensagem é que a osteólise é multifatorial: atividade, peso, hormônios e genes modulam a resposta ao mesmo estímulo.
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