Homem de 38 anos, 1,92 m e 108 kg, muito ativo, queixa-se de rangido audível no quadril três anos após artroplastia cerâmica contra cerâmica. Segundo Callaghan, sobre esse fenômeno, é correto afirmar que:
- o rangido exige revisão em todos os casos, pois indica fratura iminente do inserto cerâmico.
- alta abdução e anteversão excessiva do componente, associadas a centro de rotação lateralizado, são fatores de risco.
- a incidência relatada é uniforme entre as séries, em torno de 50% das artroplastias cerâmica contra cerâmica.
- o rangido é mais comum em pacientes idosos, baixos e sedentários, com menor demanda sobre a articulação.
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Conceito-chave
Rangido: frequente e quase sempre benigno
O rangido (squeaking) das artroplastias cerâmica contra cerâmica tem incidência relatada de menos de 1% a mais de 20%. Em geral é aceito pelos pacientes, sem consequência funcional, e às vezes desaparece espontaneamente; alguns, porém, precisam de revisão.
Fatores de risco
| Grupo | Fatores |
|---|---|
| Paciente | alto, pesado, jovem e com alto nível de atividade |
| Implante | alta abdução e anteversão excessiva, associadas a centro de rotação lateralizado |
O paciente do caso reúne os fatores do primeiro grupo.
Mecanismos propostos
- Walter: desgaste excessivo da cabeça e do inserto, carga na borda e movimento entre inserto e componente metálico; o inserto separado deixaria o metal funcionar como oscilador.
- Outros: lubrificação por filme fluido comprometida por carga na borda, terceiros corpos cerâmicos ou superfície danificada, aumentando o atrito e gerando vibração induzida por fricção, amplificada pelo metal por ressonância.
- Restrepo: liga, desenho da haste e geometria do colo influenciariam o som.
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