Um paciente de 25 anos de idade, vítima de colisão moto versus caminhão, foi encaminhado à emergência com dor na região púbica e andar inferior do abdome, além de mobilidade anormal à compressão lateral da bacia. Os membros deformidades, bem como ausência de sangramento uretral ou de sangue ao toque retal. Radiografia em AP do anel pélvico demonstrou uma disjunção da sínfise púbica maior que 3 cm. No que se refere a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: O reto e o ânus são as estruturas mais frequentemente lesadas nas fraturas expostas de pelve. Área livre
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Conceito-chave
Lesões viscerais nas fraturas da pelve. A pelve contém a bexiga, a uretra, o reto, a vagina, vasos ilíacos, o plexo venoso pré-sacral e o plexo lombossacral. Em traumas de alta energia, essas estruturas podem ser lesadas pelos fragmentos ou pelo deslocamento.
Frequência.
- Trato urinário inferior (bexiga e uretra): o mais frequentemente lesado, em cerca de 5% a 20% das fraturas do anel pélvico. A lesão de uretra é mais comum em homens (uretra posterior, membranosa). Sinais: sangue no meato uretral, hematoma perineal ou escrotal, próstata elevada no toque retal, hematúria.
- Reto, ânus e vagina: menos frequentes, mas transformam a fratura em fratura exposta da pelve, com mortalidade elevada pela infecção. Todo paciente com fratura pélvica precisa de toque retal e, em mulheres, de exame vaginal.
Fratura exposta da pelve. Pode ser externa (pele do períneo, nádega) ou interna (através da vagina ou do reto). A mortalidade é alta, por sangramento e sepse. A conduta inclui controle de danos, desbridamento, antibioticoterapia e, quando há contaminação retal ou perineal extensa, colostomia derivativa.
| Estrutura | Frequência | Ação |
|---|---|---|
| Bexiga e uretra | Mais frequentes | Uretrografia antes de sondar se houver sinais |
| Reto e vagina | Menos frequentes, graves | Toque retal e exame vaginal; colostomia se contaminação |
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