Um paciente de 25 anos de idade, vítima de colisão moto versus caminhão, foi encaminhado à emergência com dor na região púbica e andar inferior do abdome, além de mobilidade anormal à compressão lateral da bacia. Os membros deformidades, bem como ausência de sangramento uretral ou de sangue ao toque retal. Radiografia em AP do anel pélvico demonstrou uma disjunção da sínfise púbica maior que 3 cm. No que se refere a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: O critério para estabilização cirúrgica é abertura da sínfise púbica maior que 2.5 cm ou, ainda, associação com lesão das vias urinárias.
- Certo
- Errado
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Conceito-chave
A sínfise aberta mais de 2,5 cm é uma indicação clássica de estabilização anterior no resumo. Já a associação com lesão urinária exige outra leitura: ela muda a estratégia e o momento da fixação, mas não aparece como indicação mecânica independente no capítulo. O gabarito oficial A, certo, é preservado com essa ressalva.
A estabilidade vem principalmente do complexo posterior. Na frente, a diástase pode ser avaliada em imagem estática ou sob anestesia; a decisão também considera o padrão completo, o paciente e a lesão posterior (Rockwood, 10ª ed., cap. 50, “Indicações de estabilização”).
Bexiga e implante compartilham o mesmo campo. Na ruptura extraperitoneal, urina pode alcançar a região da fratura anterior. Se houver fixação interna, o resumo orienta reparar bexiga e anel no mesmo tempo e pela mesma incisão. Se a bexiga não for reparada, ou houver derivação suprapúbica no campo, o fixador externo pode ser preferível para evitar contaminação do implante.
Portanto, “a lesão urológica importa para a estabilização” é verdadeiro; “qualquer lesão urinária indica fixar uma pelve mecanicamente estável” não é uma conclusão sustentada. É essa separação entre indicar a fixação e escolher como fixar que evita transformar o gabarito numa regra inadequada.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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