Um paciente de 25 anos de idade, vítima de colisão moto versus caminhão, foi encaminhado à emergência com dor na região púbica e andar inferior do abdome, além de mobilidade anormal à compressão lateral da bacia. Os membros deformidades, bem como ausência de sangramento uretral ou de sangue ao toque retal. Radiografia em AP do anel pélvico demonstrou uma disjunção da sínfise púbica maior que 3 cm. No que se refere a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: As fraturas em livro aberto são consideradas parcialmente instáveis, uma vez que existe estabilidade no plano vertical.
- Certo
- Errado
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Conceito-chave
O livro aberto pode manter estabilidade vertical apesar de perder estabilidade rotacional. É nesse sentido que a banca considerou a afirmação certa, alternativa A: trata-se do padrão TILE B1, correspondente à lógica da CAP II.
A hemipelve roda para fora, mas os sacroilíacos posteriores permanecem íntegros e funcionam como dobradiça. Abertura da sínfise e das estruturas anteriores permite a rotação; a continuidade posterior ainda contém a subida da hemipelve (Rockwood, 10ª ed., cap. 50, “Classificação de TILE” e “Compressão anteroposterior”).
A expressão “livro aberto” precisa de contexto. Se a força progride e rompe também o complexo posterior, a lesão perde a estabilidade vertical, como na CAP III. Portanto, não é seguro concluir que qualquer pelve aberta é parcialmente instável. No caso, a descrição anterior permite reconhecer o padrão discutido pela questão, mas a integridade posterior precisa ser confirmada por imagem e avaliação da estabilidade.
A consequência prática é que um anel que não sobe ainda pode rodar e precisar de estabilização. “Estável na vertical” não é sinônimo de anel intacto nem de tratamento conservador obrigatório.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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