Um paciente de 25 anos de idade, vítima de colisão moto versus caminhão, foi encaminhado à emergência com dor na região púbica e andar inferior do abdome, além de mobilidade anormal à compressão lateral da bacia. Os membros deformidades, bem como ausência de sangramento uretral ou de sangue ao toque retal. Radiografia em AP do anel pélvico demonstrou uma disjunção da sínfise púbica maior que 3 cm. No que se refere a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: O provável e principal mecanismo de trauma para essa lesão foi uma compressão lateral.
- Certo
- Errado
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Conceito-chave
Uma sínfise púbica aberta mais de 3 cm sugere que a pelve abriu, em vez de se fechar por impacção lateral. Assim, atribuir o principal mecanismo a compressão lateral é errado, alternativa B.
Na compressão anteroposterior, a hemipelve gira para fora como a capa de um livro. A sínfise falha primeiro; com progressão da lesão, abrem-se as estruturas anteriores da sacroilíaca. Os ligamentos posteriores podem permanecer como dobradiça na CAP II ou romper na CAP III (Rockwood, 10ª ed., cap. 50, “Compressão anteroposterior: o livro aberto”).
Na compressão lateral, o movimento predominante é de rotação interna. O lado do impacto fecha, os ramos fraturam e a região anterior da asa do sacro pode ser impactada. Na CL II, a lesão posterior típica é o crescente do ilíaco; na CL III pode coexistir abertura do lado oposto. Portanto, mecanismos combinados existem, mas não justificam chamar a diástase anterior isoladamente descrita de padrão principal de fechamento lateral.
A medida anterior não determina sozinha a integridade posterior. O limite clássico de 2,5 cm ajuda na distinção CAP I/II, mas tem variabilidade. É necessário avaliar sacroilíacas e sacro na TC e considerar a estabilidade real, sem classificar toda abertura maior como CAP III.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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