Um paciente de 50 anos de idade compareceu a consulta queixando-se de dor no quadril esquerdo com irradiação para a região inguinal há dois anos. Relata ainda etilismo regular. Ao exame físico, demonstra arco de movimento limitado pela dor, principalmente a abdução. Radiografias em AP e perfil da bacia evidenciaram osteonecrose grau III de Ficat. Acerca desse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: A cintilografia óssea é o exame mais sensível para identificação precoce da doença.
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Conceito-chave
Exames de imagem no diagnóstico precoce da osteonecrose. A osteonecrose da cabeça femoral pode existir por meses com radiografia normal. Identificá-la cedo permite tratamentos de preservação.
Ressonância magnética. É o exame mais sensível e específico, com sensibilidade em torno de 99% e especificidade próxima a 98% nos estudos. Achados:
- Sinal da linha dupla em T2: uma linha de hipossinal externa (osso reativo esclerótico) e outra de hipersinal interna (tecido de granulação vascularizado), delimitando a área necrótica. É praticamente patognomônico.
- Linha de hipossinal em T1 delimitando a lesão em forma de faixa.
- Edema da medula óssea em fases sintomáticas, associado a pior prognóstico.
- Quantificação da área necrótica e avaliação do quadril contralateral (bilateral em até 70% dos casos não traumáticos).
Cintilografia óssea. Já foi muito usada. Na fase precoce, pode mostrar uma área fria (hipocaptação) e, depois, aumento de captação no osso reativo ("cold in hot"). Porém, sua sensibilidade é menor que a da ressonância (estudos mostram falsos negativos importantes) e a especificidade é baixa. Hoje fica restrita a pacientes que não podem fazer ressonância.
| Exame | Papel na osteonecrose |
|---|---|
| Radiografia | Inicial; normal nas fases precoces |
| Ressonância | Mais sensível e específica; padrão para diagnóstico precoce |
| Cintilografia | Alternativa quando não há ressonância |
| Tomografia | Detecção de colapso subcondral |
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