Um paciente de 50 anos de idade compareceu a consulta queixando-se de dor no quadril esquerdo com irradiação para a região inguinal há dois anos. Relata ainda etilismo regular. Ao exame físico, demonstra arco de movimento limitado pela dor, principalmente a abdução. Radiografias em AP e perfil da bacia evidenciaram osteonecrose grau III de Ficat. Acerca desse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: A osteotomia de Sugioka está bem indicada nesse caso, uma vez que apresenta ampla indicação e baixos índices de complicação.
- Certo
- Errado
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Conceito-chave
Osteotomia rotacional transtrocantérica de Sugioka. Descrita em 1978 para a osteonecrose da cabeça femoral. Faz-se uma osteotomia através da região trocantérica e roda-se a cabeça e o colo em torno do eixo do colo (geralmente para anterior), de modo que a área necrótica anterossuperior saia da zona de carga e uma área posterior saudável passe a receber a carga.
Requisitos para dar certo.
- Paciente jovem.
- Lesão de extensão limitada, com uma porção posterior da cabeça saudável e suficiente (em geral, mais de um terço da superfície articular intacta após a rotação).
- Estágios pré-colapso ou de colapso inicial.
- Preservação dos vasos retinaculares posteriores durante a rotação.
Limitações.
- Técnica muito exigente, com curva de aprendizado longa.
- Indicações restritas.
- Complicações frequentes fora dos centros de origem: nova necrose por lesão vascular, pseudoartrose da osteotomia, colapso progressivo, perda de correção. Os resultados excelentes da série japonesa original não foram reproduzidos de forma consistente em séries ocidentais.
- Dificulta uma futura artroplastia total pela alteração da anatomia proximal do fêmur.
Para o paciente do caso. Homem de 50 anos, etilista, com Ficat III: tem idade, fator de risco e estágio que tornam a osteotomia uma má opção. Costuma-se indicar artroplastia total do quadril quando os sintomas são importantes.
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