Um paciente de 50 anos de idade compareceu a consulta queixando-se de dor no quadril esquerdo com irradiação para a região inguinal há dois anos. Relata ainda etilismo regular. Ao exame físico, demonstra arco de movimento limitado pela dor, principalmente a abdução. Radiografias em AP e perfil da bacia evidenciaram osteonecrose grau III de Ficat. Acerca desse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Esse paciente apresenta exames de imagem com sinais de acometimento acetabular com estreitamento do espaço articular.
- Certo
- Errado
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Classificação de Ficat e Arlet da osteonecrose da cabeça femoral. É baseada na radiografia (com a ressonância e a cintilografia acrescentadas ao estágio 0 e I). Separa as fases antes e depois do colapso, e depois do comprometimento acetabular.
| Estágio | Radiografia | Característica |
|---|---|---|
| 0 | Normal | Pré-clínico; alterações apenas na ressonância |
| I | Normal (ou osteopenia leve) | Dor; ressonância alterada |
| II | Esclerose e cistos | Cabeça ainda esférica, sem colapso |
| III | Sinal do crescente, colapso subcondral e achatamento | Espaço articular preservado |
| IV | Estreitamento do espaço articular, alterações acetabulares | Artrose secundária |
O ponto-chave do estágio III. O colapso da cabeça já ocorreu (sinal do crescente, que representa a fratura subcondral, e perda da esfericidade), mas o acetábulo está preservado e o espaço articular, mantido.
Outras classificações. Steinberg (Universidade da Pensilvânia) e ARCO acrescentam a quantificação da área necrótica e do colapso, com melhor valor prognóstico.
Implicação no tratamento.
- Estágios I e II (pré-colapso): descompressão do núcleo (core decompression), com ou sem enxerto ou células, e osteotomias em casos selecionados.
- Estágio III: ainda pode receber procedimentos de preservação em pacientes jovens com lesões pequenas, mas a artroplastia total é frequentemente indicada.
- Estágio IV: artroplastia total do quadril.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo