Um paciente de 50 anos de idade compareceu a consulta queixando-se de dor no quadril esquerdo com irradiação para a região inguinal há dois anos. Relata ainda etilismo regular. Ao exame físico, demonstra arco de movimento limitado pela dor, principalmente a abdução. Radiografias em AP e perfil da bacia evidenciaram osteonecrose grau III de Ficat. Acerca desse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: A dor em abdução do quadril sugere que, nessa posição, a área de colapso da cabeça femoral entra em contato com a área de maior pressão no acetábulo.
- Certo
- Errado
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Conceito-chave
Osteonecrose da cabeça femoral e a dor em determinadas posições. A área necrótica costuma ocupar a porção anterossuperior da cabeça femoral, que é justamente a região de carga, em contato com o teto acetabular. Quando o osso subcondral necrótico fratura e colapsa, a superfície articular perde a esfericidade nessa zona.
Por que certos movimentos doem. Em algumas posições, a área colapsada é levada a se articular com a região de maior pressão do acetábulo (o teto). O contato da superfície irregular, sem suporte subcondral, produz dor e limitação. É também o mesmo raciocínio que fundamenta as osteotomias de rotação: deslocar a área necrótica para fora da zona de carga.
Exame físico na osteonecrose.
- Dor inguinal com marcha antálgica.
- Limitação dolorosa da rotação interna (mais típica) e da abdução.
- Com o colapso, a limitação se torna maior e mais constante.
Fatores de risco. Corticoides em altas doses, etilismo (como no caso), anemia falciforme, doença de Gaucher, trauma (fratura do colo, luxação), mergulho (doença de caixão), lúpus, transplante, quimioterapia.
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