**Caso da questão 93:** Paciente de 77 anos é internada no pronto-socorro para avaliação do grupo da coluna. Queixa-se de dor lombar e na nádega direita irradiada para o membro inferior. Não sabe precisar sobre queda ou trauma. Marcha claudicante. Observe as imagens abaixo e responda. A conduta adequada para confirmação diagnóstica no momento é: A melhor conduta neste caso, no momento é:
- Solicitar os exames pré-operatórios e realizar a artrodese de L4 a S1.
- Solicitar os exames pré-operatórios e realizar a cifoplastia de L5.
- Solicitar os exames pré-operatórios e realizar a artroplastia do quadril.
- Prescrever um colete de putti alto.
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Conceito-chave
Tratamento da fratura desviada do colo do fêmur no idoso. A fratura intracapsular desviada (Garden III e IV) interrompe a irrigação da cabeça femoral, que vem principalmente dos vasos retinaculares da artéria circunflexa femoral medial. Em idosos, a fixação interna tem altas taxas de pseudoartrose e necrose avascular, com reoperações frequentes.
Opções.
- Artroplastia parcial (hemiartroplastia): substitui apenas a cabeça femoral. Indicada para idosos de baixa demanda, com mobilidade limitada ou alterações cognitivas.
- Artroplastia total: substitui cabeça e acetábulo. Indicada para idosos ativos, independentes e cognitivamente preservados; menos dor residual e menos reoperações a longo prazo, com risco um pouco maior de luxação (estudo HEALTH).
- Fixação interna: reservada a fraturas sem desvio (Garden I e II) ou a pacientes jovens com fratura desviada (redução anatômica urgente).
Cirurgia precoce. Operar nas primeiras 24 a 48 horas reduz complicações (pneumonia, trombose, úlceras de pressão, delirium) e mortalidade. A abordagem é multidisciplinar (ortogeriatria).
Por que não tratar a coluna. A dor lombar e glútea da paciente é explicada pela fratura do quadril. Artrodese lombar, cifoplastia ou colete não tratariam o problema.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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