**Caso da questão 93:** Paciente de 77 anos é internada no pronto-socorro para avaliação do grupo da coluna. Queixa-se de dor lombar e na nádega direita irradiada para o membro inferior. Não sabe precisar sobre queda ou trauma. Marcha claudicante. Observe as imagens abaixo e responda. A conduta adequada para confirmação diagnóstica no momento é: Foi solicitado este exame que evidenciou:
- Uma fratura da quinta vértebra lombar por insuficiência.
- Uma fratura do ramo iliopúbico direito.
- Uma fratura do rebordo posterior do acetábulo direito.
- Uma fratura do colo do fêmur direito.
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Conceito-chave
Fratura do colo do fêmur na radiografia. A radiografia AP da bacia mostra os dois quadris, permitindo comparar a forma e o alinhamento do colo femoral.
Sinais de fratura do colo.
- Perda da continuidade da cortical do colo.
- Encurtamento e angulação em varo do colo.
- Rotação externa do fêmur (o trocânter menor fica mais visível).
- Alteração das trabéculas (perda do alinhamento das trabéculas de compressão).
- Comparação com o lado oposto.
Classificação de Garden.
| Tipo | Descrição |
|---|---|
| I | Incompleta ou impactada em valgo |
| II | Completa, sem desvio |
| III | Completa, desvio parcial |
| IV | Completa, desvio total |
Na prática, simplifica-se em sem desvio (I e II) e com desvio (III e IV).
Classificação de Pauwels. Pelo ângulo do traço em relação à horizontal: tipo III (acima de 50 graus) é mais vertical e instável, frequente em jovens com trauma de alta energia.
Na imagem. O fêmur proximal direito mostra perda do contorno do colo, com encurtamento e rotação externa em relação ao lado esquerdo, compatível com fratura do colo do fêmur direito com desvio.
Diagnósticos diferenciais da radiografia. Fratura dos ramos púbicos (dor na virilha, pode imitar), fratura do acetábulo, fratura transtrocantérica (traço extracapsular).
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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